高荣轩医生的科普号

一、什么是“8”字钢板手术首都医科大学附属北京儿童医院骨科高荣轩“8”字钢板手术也称为临时骨骺阻滞术或者生长引导技术，是通过在儿童下肢骨骺“生长板”的位置置入“8”字钢板而得名。这种治疗方法充分利用了儿童自身处于生长发育期、骨骺未闭合的特点，通过限制骨骺的生长，使异常生长的骨骺一侧或者两侧暂缓生长速度，而未限制的骨骺则正常生长，从而达到治疗儿童下肢成角畸形（膝内翻、膝外翻）和下肢过度生长的目的；待去除“8”字钢板后仍可恢复骨骺的生长能力。对比传统截骨矫形手术，其具有损伤小、技术难度低、并发症低等优点，得到了临床医师的广泛认可。二、“8”字钢板手术能治疗什么疾病？（1）下肢成角畸形：主要指的是膝内翻或膝外翻，也就是我们常说的O型腿或X型腿，可分为生理性和病理性畸形，生理性成角畸形无需治疗，随着儿童正常生长发育而自行矫正。病理性成角畸形为多种病理因素造成骨骺不对称性生长从而导致下肢成角畸形。常见疾病包括创伤或感染后引起的骨骺损伤、特发性膝内外翻、骨软骨瘤、软骨发育不良、佝偻病、Blount病等。（2）下肢过度生长表现为一侧肢体的过度生长，造成双侧肢体生长发育的不同步和长度差异。常见疾病有特发性过度生长、先天性偏身肥大症、神经纤维瘤病、K-T综合征、Proteus综合征等。三、什么是骨科手术机器人？我院使用的骨科手术机器人是我国拥有自主知识产权的第三代骨科机器人，也是国内第一家、而且是目前唯一一家开展骨科机器人手术的儿童专科医院。它改变了传统的手术方式，辅助医生精准定位植入物或手术器械，精度达亚毫米级，对微创手术具有明显优势，可降低手术风险、减少手术并发症。医生根据适应症选择二维或三维模式完成手术规划，机器人可精确运动至规划位置，稳定的机器人手臂支持，减少医生长时间把持器械的疲劳，使手术过程更流畅。这符合当今手术发展的趋势，满足医生对精准定位的需求，也符合家长希望微创手术的心声。四、骨科手术机器人辅助完成“8”字钢板手术有什么优势？对比传统的“8”字钢板手术，骨科机器人手术在不影响手术治疗效果的前提下，具有其独特的优势。首先，最突出的优势就是精准，特别是骨骺发育异常的小患者，其骨骺骺板小而不规则，这就给手术带来了很大困难，但骨科机器人在这种情况下优势就更加明显，可以说能够做到“指哪儿打哪儿”，基本一次透视后即完成定位和置钉两个步骤，避免了反复定位和置钉造成的骨骺损伤的风险；其次，就是家长普遍担心的射线损伤问题。传统手术需要克氏针定位，在正位、侧位两个位置都要满意的话，需要反复照射X线，而机器人可采用二维模式规划，仅需数据采集时拍摄1次正侧位片即可完成定位，大大降低了术中透视次数，也明显降低了射线损伤的风险；第三，就是微创。机器人手术具有切口小、剥离面小的优势，术后功能恢复时间明显缩短，可早期下床活动，同时手术瘢痕小，对孩子外观影响小，是名副其实的属于微创手术。五、骨科手术机器人还能做其他什么手术？作为国家儿童医学中心，北京儿童医院骨科团队在张学军主任带领下，努力开展新技术及科技转化，正逐步探索和开展儿童应用机器人的手术类型，涉及儿童四肢创伤、脊柱四肢畸形、骨肿瘤等，并研发适合各种儿童骨科手术的机器人操作模式和配套器械，未来会使更多的儿童骨科手术从中获益。

细心的家长发现一个现象：如今的幼儿体检多了一个“奇怪”的新项目，宝宝接受体检时，医生都要观察宝宝下肢皮肤上的纹路并翻身看看宝宝的屁股，如果大腿腹股沟或屁股上的纹路对不齐，即会被告知必须到专科医院进一步检查。这让很多新爸爸、新妈妈奇怪，更让爷爷奶奶们摸不着头脑。“这屁股纹路不齐也成了病？”这到底是怎么回事呢？屁股纹路不齐或者大腿腹股沟纹路不齐简称为双下肢皮纹不对称，是髋关节发育不良早期外在表现之一。除了双下肢皮纹不对称，髋关节发育不良在早期还可能表现为双下肢长度不等，髋关节外展活动受限或双侧不对称，髋关节外展弹响等。事实上，这些表现在婴幼儿体检中也被医生格外关注，并进行筛查。因此有的宝宝也会因为以上表现异常建议爸爸妈妈带到专科医院儿童骨科进一步检查。髋关节发育不良是一种什么疾病呢？这一疾病在医学上的名称叫做“发育性髋关节发育不良”，英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称，其中包含有髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。发育性髋关节发育不良普遍吗？对人有什么影响？DDH是目前已知的婴幼儿期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一，通常认为该疾病的发生率在0.1-0.4%左右。这个数据看起来不大，但要知道，严重威胁妇女健康的乳腺癌发病率在2000年约为每10万人中56.2人发病，对比起来DDH的发病率就显得格外需要引起人们重视了。DDH在婴幼儿时期，此病症状通常不显著，加之婴幼儿没有明确主诉，常容易被忽视。但随着宝宝生长发育，DDH也随之进展（这也是此病叫发育性髋关节发育不良的原因），在出现髋关节脱位后导致宝宝行走跛行。即使没有脱位，在宝宝成年后，发育不良的髋关节长时间磨损也会造成髋关节关节退行性变导致骨性关节炎，表现为髋关节疼痛，难以负重或长时间站立行走，严重影响日常生活和工作。宝宝为什么会得髋关节发育不良？关于DDH的病因，目前的研究结果还没有出现被所有学者所公认的确切治病原因。通过流行病学研究有如下的危险因素：性别因素：女性发病率明显高于男性，可达5-6倍。胎位因素：臀位产的新生儿中髋关节脱位的发生率明显高于非臀位产。第一胎出生的多见。机械因素：传统襁褓将婴儿固定于髋关节伸直内收位，此种体位更易导致出现髋关节脱位；我国部分地区有捆绑、拉拽婴儿双腿习惯，认为能够帮助婴儿“长个儿，腿直”，这也可能造成髋关节脱位。激素因素：母亲的激素可能导致女性新生儿韧带松弛，这与髋关节脱位有关。遗传因素：目前尚没有证据证明此病为遗传性疾病，但是统计数据表明髋脱位患者中有家族史者占10%。并发畸形：髋脱位患者常伴发其他畸形，包括：肌性斜颈，仰趾外翻足，跖骨内翻等。总之，DDH的病因是多因素的，环境因素和遗传因素对髋关节发育不稳定都有影响。例如，第一胎女孩，臀先露分娩，患有韧带松弛和斜颈，有DDH阳性家族史，同时下肢曾被捆绑，其患DDH的概率就很高。髋关节发育不良具体有哪些表现？前文提到过，由于新生儿、婴幼儿以及小儿童均没有主观症状的表述，因此其临床表现主要是通过家长怀疑，医生检查并确认而发现的。这包括：双下肢皮纹不对称：包括腹股沟和臀部下方皮肤皱褶的深度、长度、数量不对称。但皮纹不对称的发生并非绝对是髋关节发育不良造成，在正常婴幼儿中也存在相当数量的皮纹不对称现象，这是由于婴幼儿的下肢相对成人短小且脂肪堆积导致的。双下肢长度不等：髋关节脱位时，股骨头向后上方脱位出髋臼，造成患侧肢体较对侧缩短。比较容易检查的方法是：婴幼儿屈髋屈膝时，其双膝高度不相等。髋关节外展受限：正常婴儿双侧髋关节外展对称且能到达80-90度，髋关节发育不良患儿外展减小，常小于60-70度。髋关节外展弹响：此病例基础为髋脱位患者脱位的股骨头在外展运动时越过髋臼缘重新进入髋臼产生的跳动感。当患儿开始负重行走（1岁后）可以出现典型的短肢跛行步态，多数患儿是因此体征而发现异常就诊的。高位脱位的儿童可以脊柱向患侧偏斜，双侧脱位患儿出现摇摆步态，类似“鸭步”行走。此时患儿站立，患肢负重时骨盆向健侧倾斜，在医学上称为Trendelenburg征阳性。较大儿童及青少年患者会出现痛性跛行及关节活动受限。怎样才能知道我的宝宝是否患髋关节发育不良？由于DDH在正常婴幼儿人群中发病率较高，延误治疗会造成患者成年后不可逆畸形，严重影响日常生活能力，因此在欧美等发达国家，早在上世纪80年代就已经开展了全国范围的新生儿DDH筛查工作。我国在此领域起步晚，但目前也在北京、天津、上海等大城市开展了DDH筛查工作。以北京为例，北京的DDH筛查工作依托全市妇幼保健院和社区卫生院，在婴幼儿接种疫苗时以病史采集和体格检查的方法进行DDH初步筛查，当发现患儿存在高危因素或者体格检查存在异常时，向家长开具转诊单，转至专科医院（北京市为北京儿童医院和积水潭医院）进行进一步检查。但如果宝宝不在上述大城市，需要爸爸妈妈带宝宝去当地儿童医院小儿骨科专业门诊进行检查。在专科医院医生会怎样对宝宝进一步检查？专科医院的医生接受过更系统的培训并有着丰富的经验，他们会重新询问病史并进行体格检查，排除掉一些社区医院认为异常，但实际正常的宝宝。对于专科医院医生也认为存在异常的疑似患儿，会进行影像学检查以协助诊断。目前影像学检查包括2种常用的方式：一种是髋关节B超检查，另一种是骨盆的X线拍片检查。通常建议6个月以下的孩子做个B超，如果孩子年龄大于6个月，则建议做X线拍片。根据影像学检查的结果专科医院医生会给出诊断，如果宝宝存在DDH，则立即给予治疗。但也有部分宝宝不能马上确诊，但也不能排除DDH，需要在今后一段时间内定期复查。X光检查有害吗？X光存在放射性，在儿童医院给宝宝进行的X光检查根据婴幼儿的特点，相比成人虽然减少了剂量，但仍存在辐射。频繁的X光检查的确会对宝宝有效的身体造成危害，但所幸的是DDH筛查所进行的骨盆X光检查基本仅仅投照一次就能收集到有效可靠的信息供医生诊断。在照射时，宝宝的会阴部也会覆盖铅布、加以保护。因此，DDH筛查中所做的骨盆X光检查的危害微乎其微，考虑到延误病情所造成的严重后果，其检查就更加有意义了。发育性髋关节发育不良怎样治疗？DDH的治疗方案及预后很大程度上取决于两个因素，即病情的轻重和发现疾病开始治疗的年龄。患儿年龄越小，畸形越轻，越可以采取佩戴支具，依靠婴幼儿发育过程中的自我塑形能力矫正畸形。具体来说，在患儿4-6个月以内发现的DDH可采用保守治疗，即佩戴Pavlik吊带的方法进行治疗。而在6个月至1岁半这个年龄段，单纯的髋臼发育不良和半脱位还可以采取佩戴外展支具进行保守治疗；而髋关节脱位则需要在麻醉下进行复位（闭合复位），并石膏固定；超过1岁半的患儿常需要手术治疗。从以上可以看出，6个月以内的早期诊断和治疗能够以患儿最小的痛苦和损伤取得最好的疗效，这也是DDH筛查工作的意义所在。总结：■重视宝宝的小屁股和腹股沟皮纹，因为“双下肢皮纹不对称”是婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)的重要早期表现之一。■发现可疑问题时，不要惊慌，可以到专科医院寻求医师的帮助。■早期明确诊断，立即开始治疗，不要延误最佳治疗时机，争取最大限度给宝宝一个健康的髋关节。

经常有家长带着孩子来门诊就诊因为突然发现孩子“大拇指伸不直”，心情紧张和焦虑，经过医生的检查，绝大部分孩子会被诊断拇指狭窄性腱鞘炎，也叫弹响指。在以前，这种疾病认为是一种先天性畸形，但随着对疾病的深入了解，目前绝大部分医生都认为是一种发育性疾病，即出生时孩子拇指活动正常，无伸直受限的症状，随着孩子的生长发育，逐渐出现拇指伸不直的情况，故现在诊断为发育性拇指狭窄性腱鞘炎。这也可以从很多家长就诊经历中得到验证。大部分家长都会明确表示之前孩子拇指活动很好，只是近期发现“大拇指伸不直”，误以为骨头受伤或者关节脱位，引起不必要的担心和紧张。往往经过医生的耐心解释，家长们才明白为什么孩子拇指会伸不直。在这里，我就给大家详细介绍一下什么是发育性拇指狭窄性腱鞘炎。拇指狭窄性腱鞘炎是一种儿童骨科门诊很常见的疾病，其主要表现为儿童拇指指间关节屈曲，不能主动伸直。如果他人帮助其伸直拇指，会有明显阻力，扳直时会有弹跳感，甚至弹响，故也称为弹响指或板机指。本病发生机理和成年人的腱鞘炎不同，目前认为是拇指的掌指关节的屈肌腱鞘入口因患儿长期拇指过度屈曲造成局部屈肌腱压迫，久而久之就会引起腱鞘入口处腱鞘及韧带和肌腱膨大、形成卡压，进而影响孩子拇指伸直。（如下图）本病治疗效果很好，可以达到100%。一、保守治疗通常对于症状较轻微的孩子（即被动伸直很容易，阻力很小的），可以先尝试保守治疗。包括轻柔的手法按摩和使用矫形器将拇指固定在伸直位置上。1、手法按摩：每天家长主动帮助孩子锻炼，让拇指被动伸直，早中晚可以分时段练习，当然因为孩子拇指纤细，注意力度，避免额外损伤。2、矫正器治疗：我个人建议可以在孩子午睡和晚睡的时候佩戴，平时日常活动的时候不用佩戴。因为孩子睡觉时总是握拳姿势，这就造成了睡醒后拇指处于弯曲状态，再伸直会有比较大的阻力，这时佩戴矫正器可以有效降低拇指被动伸直的阻力；同时日常活动的时候可以不佩戴，这样减少了矫正器对孩子正常活动的影响，也降低了矫正器的并发症。当然矫正器的型号选择也很重要，我院都是本院矫形器室根据孩子手指大小定制或者选择合适型号的矫正器。二、手术治疗对于症状较重的病例或者经过保守治疗效果欠佳的孩子，就需要手术治疗。手术治疗步骤相对简单，松解狭窄的腱鞘即可，手术创伤小，很安全，通常单纯手术时间在10分钟左右，术后拇指可以自由活动，配合术后功能训练，效果满意，极少复发。手术需要镇静和全麻，家长往往担心麻醉安全，对手术心存忌惮，但没有证据表明单次全麻手术影响孩子发育和智力。另外，如果发现过晚或者一味坚持保守治疗而效果欠佳的，可能会影响孩子手指发育，特别是屈肌腱的发育，后期即使手术也可能会有残留畸形。所以家长发现孩子存在拇指伸不直的情况，应及时就诊检查。